Алкоголь и здоровье печени: существует ли безопасная доза?

Алкоголь и здоровье печени: существует ли безопасная доза?

Многие хотят знать точную дозу алкоголя, которая не повредит печени. Но универсальной безопасной нормы не существует: значение имеют не только пол и количество выпитого, но и частота употребления, состояние печени, масса тела, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства. Современные данные показывают, что чем меньше человек употребляет алкоголь, тем ниже риск заболеваний печени и других проблем со здоровьем.

Особенно важно различать употребление алкоголя здоровым человеком и человеком, у которого уже имеется заболевание печени. При жировом гепатозе, гепатите, фиброзе или циррозе даже небольшое количество алкоголя может увеличивать риск дальнейшего повреждения печени.

Существует ли безопасная доза алкоголя?

Всемирная организация здравоохранения указывает, что полностью безопасного для здоровья уровня употребления алкоголя не установлено. Это не означает, что одна порция неизбежно вызовет заболевание печени. Речь идёт о том, что нулевой риск гарантировать нельзя, а вероятность вреда возрастает вместе с количеством и частотой употребления.

Поэтому правильнее говорить не о «безопасной», а об условно низкорисковой дозе. Это ориентир, при котором риск ниже, но не равен нулю. Такие значения не являются разрешением пить ежедневно и тем более рекомендацией начинать употреблять алкоголь.

Если человек не употребляет алкоголь, начинать пить ради предполагаемой пользы для сердца или сосудов не следует. Убедительных оснований считать алкоголь полезным для здоровья нет.

Какое количество считается низкорисковым для здорового человека?

В некоторых рекомендациях, в частности разработанных в США, умеренным употреблением называли не более одной стандартной порции в день для женщины и не более двух порций для мужчины. Это определение помогает оценивать уровень потребления, но не является универсальной безопасной нормой для печени.

Размер стандартной порции отличается в разных странах. В этой статье для расчётов используется порция, содержащая около 14 граммов чистого спирта. Это примерно 350 мл пива крепостью 5%, 150 мл вина крепостью 12% или 45 мл крепкого напитка крепостью 40%.

В рамках этого определения одна порция соответствует примерно 14 граммам чистого спирта, а две порции — примерно 28 граммам. Но эти цифры нельзя воспринимать как разрешённую ежедневную дозу. Они не гарантируют защиту печени, а индивидуальный порог, после которого начинается повреждение, заранее определить невозможно.

Эти ограничения относятся только к условно здоровым взрослым людям. При заболеваниях печени они не должны использоваться как разрешённая доза.

Почему нормы для мужчин и женщин различаются?

Женский организм обычно более чувствителен к токсическому воздействию алкоголя. После одинакового количества спиртного концентрация алкоголя в крови у женщины может быть выше, чем у мужчины сопоставимого веса.

Это связано с различиями в количестве жидкости в организме, особенностями расщепления алкоголя и активностью ферментов. В результате к печени женщины может поступать больше алкоголя, а повреждение иногда развивается при меньшем количестве спиртного и за более короткий период.

Женщины в среднем более восприимчивы к алкогольному поражению печени. Риск может повышаться при меньшем количестве алкоголя и более короткой продолжительности употребления, чем у мужчин. Однако точного порога, который был бы безопасен для каждой женщины или каждого мужчины, не существует. На риск также влияют возраст, наследственность, масса тела, питание, сахарный диабет, вирусные гепатиты и характер употребления алкоголя.

Можно ли употреблять алкоголь при жировом гепатозе?

При жировом гепатозе алкоголь желательно максимально ограничить, а лучше исключить. Алкоголь и метаболические нарушения могут усиливать вредное действие друг друга.

Если у человека одновременно имеются жир в печени, избыточный вес, сахарный диабет, повышенные триглицериды или артериальное давление, даже умеренное употребление алкоголя может увеличивать вероятность воспаления и фиброза.

Европейские рекомендации советуют пациентам с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени ограничивать и не поощрять употребление алкоголя. При выраженном фиброзе или циррозе необходим полный отказ от спиртного.

Можно ли пить алкоголь при гепатите?

При вирусном гепатите B или C от алкоголя лучше отказаться полностью. Он может ускорять повреждение клеток печени и развитие фиброза, даже если человек чувствует себя нормально.

При аутоиммунном или лекарственном гепатите алкоголь также создаёт дополнительную нагрузку. Кроме того, он может взаимодействовать с лекарственными препаратами и затруднять оценку эффективности лечения.

Если гепатит был успешно вылечен, вопрос о дальнейшем употреблении алкоголя необходимо обсудить с врачом. Решение зависит от того, сохранился ли фиброз, в каком состоянии находится печень и есть ли другие факторы риска.

Можно ли пить при фиброзе и циррозе?

При выраженном фиброзе и циррозе безопасной дозы алкоголя нет. В такой ситуации необходим полный отказ от спиртного.

Алкоголь может ускорить развитие печёночной недостаточности, способствовать накоплению жидкости в животе, кровотечению из расширенных вен пищевода, спутанности сознания и развитию рака печени.

Полный отказ от алкоголя способен замедлить развитие заболевания и улучшить прогноз. При алкогольной болезни печени прекращение употребления спиртного является основной частью лечения.

Имеет ли значение вид алкогольного напитка?

Для печени важен прежде всего объём чистого этилового спирта, а не название напитка. Пиво, вино, водка, коньяк и другие спиртные напитки содержат один и тот же вид алкоголя — этанол.

Распространённое мнение о том, что красное вино полезно и не вредит печени, не совсем верно. Вино может содержать некоторые полезные вещества, но получить их можно из винограда, ягод и других продуктов без воздействия алкоголя.

Пиво также нельзя считать безопасным из-за его небольшой крепости. Если человек выпивает большой объём пива, общее количество чистого спирта может оказаться значительным. Например, один литр пива крепостью 5% содержит примерно 40 граммов чистого алкоголя.

Смешивание разных напитков не является основной причиной вреда. Гораздо важнее общая доза алкоголя, скорость его употребления и частота таких эпизодов.

Можно ли накопить недельную норму и выпить её за один вечер?

Нет. Даже если человек редко употребляет алкоголь, большое количество спиртного за один вечер создаёт серьёзную нагрузку на печень, сердце, мозг и поджелудочную железу.

Такое употребление называют эпизодическим чрезмерным употреблением алкоголя. Обычно под ним понимают употребление примерно четырёх стандартных порций женщиной или пяти порций мужчиной примерно за два часа. Это ориентир для выявления опасного характера употребления, а не граница, ниже которой риск отсутствует.

Подобный эпизод может привести к отравлению алкоголем, травмам, нарушению сердечного ритма, острому панкреатиту и повреждению печени. Поэтому условные ограничения нельзя складывать и переносить на выходные.

Нужно ли устраивать дни без алкоголя?

Если здоровый взрослый человек всё же употребляет алкоголь, полезно регулярно проводить дни без спиртного, чтобы употребление не становилось ежедневной привычкой.

Однако наличие нескольких трезвых дней не делает употребление больших доз в остальные дни безопасным. Важны и общая доза, и количество алкоголя за один вечер.

Если человеку трудно провести несколько дней без спиртного, он постоянно думает об алкоголе, начинает увеличивать дозу или скрывает количество выпитого, это повод обсудить ситуацию с врачом.

Кому нельзя употреблять алкоголь?

Полный отказ от спиртного необходим при беременности, алкогольной зависимости, алкоголь-ассоциированной болезни печени, выраженном фиброзе и циррозе. При других заболеваниях печени безопасную дозу также нельзя гарантировать, поэтому решение следует обсуждать с лечащим врачом; чаще всего рекомендуется воздержание. В период грудного вскармливания самым безопасным выбором также остаётся отказ от алкоголя.

Алкоголь нельзя употреблять перед управлением автомобилем, работой с механизмами и выполнением действий, требующих быстрой реакции. Он также противопоказан при приёме препаратов, несовместимых со спиртным.

Особая осторожность необходима людям с сахарным диабетом, эпилепсией, нарушениями сердечного ритма, язвенной болезнью, психическими расстройствами и заболеваниями почек. Возможность употребления алкоголя в таких случаях должен оценивать врач.

Как понять, что алкоголь уже влияет на печень?

На ранней стадии алкогольное поражение печени может никак себя не проявлять. У человека может не быть боли, желтухи или других заметных симптомов. При этом в печени уже может накапливаться жир и развиваться воспаление.

Позднее могут появиться слабость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтушность кожи и глаз, потемнение мочи, увеличение живота и отёки ног.

Нормальные показатели аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) не всегда исключают повреждение печени. Для оценки состояния врач может назначить анализы крови, ультразвуковое исследование, расчёт индекса FIB-4 для предварительной оценки риска фиброза и эластографию, которая измеряет жёсткость печени.

Можно ли самостоятельно резко отказаться от алкоголя?

Если человек употребляет алкоголь редко или в небольшом количестве, отказ обычно не представляет опасности.

Но при ежедневном употреблении больших доз резкая отмена может вызвать синдром отмены. Он проявляется тревогой, дрожью, потливостью, бессонницей, учащённым сердцебиением, повышением давления, галлюцинациями или судорогами.

В такой ситуации прекращать употребление лучше под наблюдением врача. При появлении судорог, галлюцинаций, спутанности сознания или выраженной дрожи требуется срочная медицинская помощь.

Главное, что нужно запомнить

Полностью безопасного количества алкоголя не установлено. Не более одной стандартной порции в день для женщины и двух порций для мужчины — это используемое в отдельных рекомендациях определение умеренного употребления для здоровых взрослых, а не безопасная норма и не рекомендация пить ежедневно.

При жировом гепатозе алкоголь желательно максимально ограничить. При гепатите, выраженном фиброзе, циррозе и других серьёзных заболеваниях печени наиболее безопасное количество алкоголя равно нулю.

Чем меньше человек употребляет спиртного, тем ниже нагрузка на печень. Если человек не пьёт, начинать употреблять алкоголь ради предполагаемой пользы для здоровья не нужно.