Профилактика осложнений жирового гепатоза,как остановить прогрессирование заболевания

Профилактика осложнений жирового гепатоза: как остановить прогрессирование заболевания

Жировой гепатоз часто обнаруживают случайно во время ультразвукового исследования или после изменения печёночных показателей в анализах крови. Поскольку заболевание долго не вызывает боли и других заметных симптомов, многие люди воспринимают его как безобидное накопление жира в печени.

На ранней стадии жировой гепатоз действительно может не нарушать работу органа. Однако у части пациентов со временем появляется воспаление, повреждаются клетки печени и развивается фиброз. При дальнейшем прогрессировании фиброз может перейти в цирроз, печёночную недостаточность и повысить риск рака печени.

При этом пациенту важно защищать не только печень. Жировая болезнь печени тесно связана с ожирением, сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением и нарушением уровня холестерина. Поэтому у таких пациентов повышается риск инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и хронической болезни почек.

Предотвратить осложнения можно. Для этого необходимо определить стадию заболевания, оценить риск фиброза и последовательно контролировать факторы, которые способствуют повреждению печени.

Как сегодня называется жировой гепатоз?

Современное медицинское название заболевания — метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени

Термин применяется, когда накопление жира в печени связано хотя бы с одним фактором нарушения обмена веществ. К таким факторам относятся избыточная масса тела, сахарный диабет 2-го типа, повышенное артериальное давление, высокий уровень триглицеридов или другие нарушения липидного обмена.

Ранее заболевание называли неалкогольной жировой болезнью печени. В повседневной речи по-прежнему часто используются названия «жировой гепатоз» и «ожирение печени».

Наличие жира в печени не означает, что у человека уже сформировался цирроз. Прогноз в первую очередь зависит от наличия воспаления и выраженности фиброза.

Какие осложнения могут возникнуть?

На начальном этапе в клетках печени накапливается избыточное количество жира. Такое состояние называется стеатозом. Если к накоплению жира присоединяются воспаление и повреждение клеток печени, развивается метаболически ассоциированный стеатогепатит.

Продолжительное воспаление может привести к образованию соединительной ткани — фиброзу. Самая тяжёлая стадия фиброза называется циррозом. При циррозе структура печени значительно изменяется, а её способность выполнять свои функции постепенно снижается.

У пациентов с выраженным фиброзом и циррозом могут развиться скопление жидкости в животе, кровотечение из расширенных вен пищевода, нарушение сознания, печёночная недостаточность и рак печени.

Однако осложнения жирового гепатоза не ограничиваются печенью. У большинства пациентов одновременно присутствуют обменные нарушения, которые увеличивают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому контроль сахара, холестерина, массы тела и артериального давления имеет такое же значение, как наблюдение за состоянием печени.

Можно ли остановить заболевание?

На ранних стадиях количество жира в печени можно значительно уменьшить. Снижение массы тела, изменение питания и регулярная физическая активность способны уменьшить стеатоз и воспаление. У некоторых пациентов при длительном контроле факторов риска может уменьшиться даже фиброз.

Чем раньше начата профилактика, тем выше вероятность сохранить нормальную функцию печени. Если уже сформировался выраженный фиброз или цирроз, полностью восстановить структуру органа удаётся не всегда. Тем не менее лечение и изменение образа жизни даже на этой стадии могут замедлить дальнейшее прогрессирование и снизить риск осложнений.

Не существует одного универсального препарата, который способен убрать жир из печени и одновременно защитить каждого пациента от цирроза. Лечение должно учитывать причину заболевания, его стадию и сопутствующие нарушения.

Как снижение веса влияет на печень?

Для человека с избыточной массой тела или ожирением постепенное похудение является одним из наиболее эффективных способов уменьшить количество жира в печени.

Согласно европейским клиническим рекомендациям, устойчивое снижение массы тела не менее чем на 5% помогает уменьшить стеатоз. Снижение на 7–10% может привести к уменьшению воспаления, а потеря 10% массы тела и более повышает вероятность улучшения фиброза.

Если человек весит 100 килограммов, первоначальной целью может быть снижение веса примерно на 5 килограммов. Для более выраженного влияния на воспаление и фиброз может потребоваться снижение на 7–10 килограммов и более.

Эти показатели являются ориентирами, а не обязательным результатом для каждого пациента. Даже умеренное похудение приносит пользу, особенно если достигнутый вес сохраняется длительно.

Снижать массу тела лучше постепенно. Голодание, экстремальные диеты и резкое ограничение питания могут привести к потере мышечной массы и дефициту питательных веществ. После слишком строгих диет вес также часто возвращается.

Каким должно быть питание?

Специальной диеты для «очищения печени» не существует. Наиболее изученным считается рацион, близкий к средиземноморскому типу питания.

Основу питания желательно составлять из овощей, зелени, цельнозерновых продуктов, бобовых, рыбы, нежирного мяса, кисломолочных продуктов, орехов и растительных масел. Фрукты можно употреблять в разумном количестве, отдавая предпочтение цельным плодам, а не сокам.

Количество сладких напитков, пакетированных соков, кондитерских изделий, фастфуда, колбасных изделий, переработанного мяса и продуктов с большим содержанием насыщенных и трансжиров следует сократить.

Особое внимание необходимо уделить сладким напиткам. Они содержат большое количество быстро усваиваемых углеводов, слабо насыщают и могут способствовать увеличению массы тела и накоплению жира в печени.

Полностью отказываться от всех жиров или углеводов обычно не требуется. Важно учитывать общую калорийность рациона, размеры порций и качество продуктов. Питание должно быть таким, которого человек сможет придерживаться не несколько недель, а длительное время.

Нужно ли отказываться от хлеба и фруктов?

При жировом гепатозе не требуется автоматически исключать хлеб, крупы и фрукты. Предпочтение лучше отдавать цельнозерновому хлебу, крупам с минимальной обработкой, овощам и цельным фруктам.

Соки, даже если они приготовлены из фруктов, содержат меньше пищевых волокон и позволяют быстро получить большое количество сахара. Поэтому цельный фрукт обычно предпочтительнее сока.

При сахарном диабете количество углеводов и их распределение в течение дня необходимо согласовать с врачом или специалистом по лечебному питанию.

Как физическая активность помогает печени?

Регулярное движение улучшает чувствительность тканей к инсулину, помогает контролировать сахар и снижает количество жира в печени. Положительный эффект может появиться даже при незначительном изменении веса.

Взрослому человеку желательно постепенно достигнуть не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю. Это может быть быстрая ходьба по 30 минут пять раз в неделю, плавание, езда на велосипеде, лёгкий бег или занятия на тренажёрах.

Аэробные нагрузки полезно сочетать с силовыми упражнениями два или три раза в неделю. Силовые тренировки помогают сохранять мышечную массу, которая играет важную роль в обмене глюкозы и поддержании нормального веса.

Если человек раньше мало двигался, начинать можно с 10–15 минут ходьбы в комфортном темпе. Продолжительность и интенсивность нагрузок следует увеличивать постепенно.

При заболеваниях сердца, боли в груди, выраженной одышке, тяжёлой артериальной гипертензии или осложнениях сахарного диабета уровень физической активности необходимо предварительно обсудить с врачом.

Важно также уменьшать время непрерывного сидения. Даже короткие перерывы на ходьбу и разминку в течение рабочего дня приносят пользу.

Можно ли употреблять алкоголь?

При жировом гепатозе алкоголь желательно максимально ограничить. Алкоголь и обменные нарушения могут усиливать повреждающее действие друг друга.

При выраженном фиброзе или циррозе рекомендуется полный отказ от спиртного. В такой ситуации безопасную дозу алкоголя определить невозможно.

Особенно опасно употребление большого количества алкоголя за короткое время. Нельзя складывать условное недельное количество спиртного и выпивать его за один вечер.

Если человек употребляет алкоголь ежедневно в больших количествах, резко прекращать его приём без медицинской помощи иногда бывает опасно из-за риска синдрома отмены. При появлении дрожи, потливости, тревоги, бессонницы, галлюцинаций или судорог необходимо срочно обратиться к врачу.

Почему необходимо контролировать сахарный диабет?

Сахарный диабет 2-го типа является одним из основных факторов, связанных с прогрессированием воспаления и фиброза печени.

Пациенту необходимо регулярно контролировать глюкозу крови и гликированный гемоглобин, а также следить за массой тела, артериальным давлением, уровнем холестерина, триглицеридов и состоянием почек.

Лечение сахарного диабета подбирается индивидуально. Некоторые препараты одновременно помогают контролировать сахар, снижать массу тела и благоприятно влиять на обменные процессы в печени. Однако выбор препарата зависит от общего состояния пациента, противопоказаний и наличия осложнений.

Самостоятельно менять лечение диабета после обнаружения жирового гепатоза не следует.

Нужно ли лечить повышенный холестерин?

Контроль холестерина является важной частью профилактики инфаркта и инсульта. Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из основных причин тяжёлых осложнений у пациентов с жировой болезнью печени.

Если у пациента имеются показания, врач может назначить статины. Наличие стеатоза само по себе обычно не является противопоказанием к их применению. Статины используются для снижения сердечно-сосудистого риска, а не для непосредственного удаления жира из печени.

Умеренное стабильное повышение АЛТ или АСТ также не всегда требует отмены статина. Решение зависит от уровня показателей, симптомов, сопутствующих заболеваний и других принимаемых препаратов.

Самостоятельно отменять назначенный статин из-за наличия жирового гепатоза нельзя.

Как определить риск фиброза?

Обычное ультразвуковое исследование может показать накопление жира, но не всегда позволяет точно определить степень фиброза. Поэтому одной фразы «диффузные изменения печени» недостаточно для оценки риска осложнений.

Для первоначального обследования врач может назначить печёночные показатели, общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, глюкозу, гликированный гемоглобин и липидный профиль. Дополнительно проводится ультразвуковое исследование печени.

Для оценки вероятности выраженного фиброза может использоваться индекс FIB-4. Он рассчитывается по возрасту пациента, уровню аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и количеству тромбоцитов.

Низкий показатель FIB-4 помогает исключить высокую вероятность выраженного фиброза. Повышенный или неопределённый результат не устанавливает диагноз, но показывает, что пациенту может потребоваться дополнительное обследование.

Одним из таких обследований является эластография печени. Она позволяет неинвазивно оценить жёсткость ткани печени и вероятность фиброза. При высоком риске пациента направляют к гастроэнтерологу или гепатологу.

Исключают ли нормальные АЛТ и АСТ повреждение печени?

Нормальные показатели АЛТ и АСТ не всегда означают, что фиброз отсутствует. У некоторых пациентов заболевание может прогрессировать без выраженных изменений в анализах крови.

Повышение АЛТ и АСТ также не подтверждает жировой гепатоз автоматически. Такие изменения могут наблюдаться при вирусных гепатитах, употреблении алкоголя, лекарственном поражении, аутоиммунных и наследственных заболеваниях печени.

Поэтому состояние печени нельзя оценивать только по самочувствию, результату ультразвукового исследования или одному анализу.

Как часто нужно проходить обследование?

Частота наблюдения зависит от возраста, массы тела, наличия сахарного диабета, количества обменных факторов риска и результатов оценки фиброза.

Пациентам с сахарным диабетом 2-го типа или несколькими обменными нарушениями оценку риска фиброза обычно проводят чаще. При низком риске интервалы между обследованиями могут быть больше.

Врач может периодически повторять анализы крови, расчёт FIB-4 и при необходимости эластографию. Универсального интервала, подходящего каждому пациенту, не существует.

При сформировавшемся циррозе требуется отдельная программа наблюдения. Она включает обследование для раннего выявления рака печени, портальной гипертензии и других осложнений.

Нужны ли лекарственные препараты?

Основу профилактики осложнений составляют снижение веса, рациональное питание, физическая активность и контроль сопутствующих заболеваний. Однако некоторым пациентам дополнительно требуется лекарственная терапия.

Препараты могут назначаться для лечения ожирения, сахарного диабета, повышенного холестерина, артериальной гипертензии и других состояний, влияющих на прогноз. В отдельных случаях рассматривается терапия, направленная непосредственно на воспаление и фиброз печени.

Выбор лечения зависит от стадии заболевания, выраженности фиброза, наличия диабета, массы тела и противопоказаний. Также необходимо учитывать, зарегистрирован ли конкретный препарат для лечения данного заболевания в стране проживания пациента.

Не существует универсального «гепатопротектора», который необходимо принимать каждому человеку с жировым гепатозом. Улучшение АЛТ и АСТ на фоне препарата ещё не доказывает, что он предотвращает цирроз, рак печени или сердечно-сосудистые осложнения.

Помогают ли БАДы и средства для очищения печени?

Доказательств того, что курсы «очищения печени», детокс-чаи или многокомпонентные добавки предотвращают развитие фиброза и цирроза, недостаточно.

Некоторые растительные средства, препараты для похудения и спортивные добавки способны сами вызывать повреждение печени. Риск особенно трудно оценить, если продукт содержит большое количество компонентов или его фактический состав отличается от указанного на упаковке.

Перед началом приёма любой добавки необходимо обсудить её состав с врачом. На консультации следует сообщать обо всех витаминах, растительных средствах, спортивном питании и препаратах для снижения веса.

Может ли потребоваться операция для снижения веса?

Если у человека имеется выраженное ожирение, а питание, физическая активность и лекарственная терапия не обеспечивают необходимого результата, врач может рассмотреть метаболическую или бариатрическую операцию.

Значительное и устойчивое снижение веса после таких вмешательств может улучшить течение сахарного диабета, уменьшить количество жира и воспаление в печени.

Операция подходит не всем пациентам. При выраженном фиброзе и особенно циррозе решение принимается специализированной командой после тщательной оценки возможной пользы и риска.

Нужна ли вакцинация?

Пациенту с хроническим заболеванием печени следует обсудить с врачом вакцинацию против вирусных гепатитов A и B, если иммунитет отсутствует и нет противопоказаний.

Вакцинация не лечит жировой гепатоз, но помогает предотвратить дополнительное инфекционное повреждение печени.

Также следует соблюдать национальный календарь вакцинации и учитывать рекомендации по профилактике гриппа, коронавирусной и пневмококковой инфекции для соответствующих групп риска.

Какие привычки дополнительно защищают печень?

Для профилактики осложнений важно отказаться от курения, избегать бесконтрольного приёма лекарств и пищевых добавок, не превышать рекомендованные дозы препаратов и не сочетать их с алкоголем без консультации врача.

Необходимо контролировать артериальное давление, поддерживать достаточную мышечную массу и нормальный режим сна. При наличии выраженного храпа, остановок дыхания во сне и дневной сонливости следует пройти обследование на синдром обструктивного апноэ сна.

Умеренное употребление кофе без большого количества сахара и жирных сливок может быть частью здорового рациона. Наблюдательные исследования связывают кофе с меньшим риском некоторых хронических заболеваний печени. Однако кофе не является самостоятельным методом лечения.

Когда необходимо обратиться к врачу?

На ранней стадии жировой гепатоз обычно не вызывает выраженных симптомов. Медицинская консультация необходима при постоянной слабости, снижении аппетита, необъяснимой потере веса, кожном зуде, потемнении мочи или желтушности кожи и глаз.

Увеличение живота, отёки ног, частое появление синяков, кровоточивость, рвота с кровью, чёрный стул, выраженная сонливость или спутанность сознания могут указывать на тяжёлое заболевание печени.

При появлении желтухи, кровотечения, быстрого увеличения живота или нарушения сознания требуется срочная медицинская помощь.

Как действовать после выявления жирового гепатоза?

Сначала необходимо подтвердить причину накопления жира и исключить другие заболевания печени. Затем следует оценить вероятность фиброза с помощью анализов, расчёта FIB-4 и при необходимости эластографии.

При избыточной массе тела нужно поставить реалистичную цель постепенного похудения. Даже снижение веса на 5% может уменьшить количество жира в печени. Более выраженное похудение повышает вероятность уменьшения воспаления и фиброза.

Одновременно необходимо пересмотреть питание, увеличить физическую активность и ограничить алкоголь. Сахарный диабет, повышенный холестерин и артериальное давление должны находиться под постоянным контролем.

После первоначального обследования важно продолжать наблюдение, даже если самочувствие остаётся хорошим и показатели АЛТ и АСТ находятся в пределах нормы.

Главное, что нужно запомнить

Жировой гепатоз на ранней стадии часто можно контролировать. Основная задача заключается не только в том, чтобы уменьшить количество жира в печени или нормализовать анализы. Необходимо предупредить воспаление, фиброз, цирроз, рак печени, инфаркт и инсульт.

Наиболее доказанными мерами остаются устойчивое снижение веса, рациональное питание, регулярная физическая активность, контроль сахарного диабета, холестерина и артериального давления, ограничение алкоголя и своевременная оценка фиброза.

Лекарственные препараты должны назначаться по конкретным показаниям. Биологически активные добавки и средства для «очищения печени» не заменяют обследование и лечение.